Вестибулярные (акустические) шванномы или невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва – опухоль из шванновской оболочки его вестибулярной порции. Невринома слухового нерва встречается примерно в 8-10% случаев всех внутричерепных опухолей. Ежегодно выявляется примерно 0,78-1,15 случаев на 100000 человек (только в США - более 2200 случаев в год). Обычно развивается после 30 лет. В 95% – только с одной стороны. Однако при нейрофиброматозе II типа акустические шванномы выявляются с двух сторон, что является патогномоничным симптомом НФ II типа.

По своей гистологической структуре невринома является доброкачественной.

Первые симптомы при невриноме слухового нерва, как правило, звон в ухе и/или снижение слуха (как признаки раздражения или выпадения функции слуховой порции нерва). На этой стадии пациенты в подавляющем большинстве случаев длительно наблюдаются и проходят лечение у ЛОР-врачей. При этом в комплекс лечения включаются различные стимулирующие препараты и физиотерапевтическое лечение, что способствует дальнейшему росту невриномы. Наиболее адекватным методом диагностики невриномы слухового нерва является магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Постепенно, с увеличением размеров образования, присоединяется новая неврологическая симптоматика. Большие невриномы, вызывая сдавление ствола головного мозга и нарушение нормального ликворотока, могут приводить к развитию двигательных нарушений и внутренней гидроцефалии

На сегодняшний день эффективность микрохирургического лечения и радиохирургии акустических шванном практически одинакова: вероятность рецидива невриномы составляет 5-7%. Следует отметить, что при радиохирургии нарушения слуха, имевшиеся до лечения, примерно в половине случаев остаются на том же уровне, а, следовательно, потенциально подлежат коррекции слуховыми аппаратами. Вероятность развития заметной нейропатии лицевого нерва (от 3 до 6 баллов по шкале Хаус-Брекманна) – по разным данным от 3 до 7%. При этом, учитывая анатомическую сохранность нерва, данные нарушения потенциально обратимы на фоне консервативной терапии. В то же время, при микрохирургическом лечении невриномы слухового нерва, слух утрачивается полностью примерно в 80-90% случаев, а риск повреждения лицевого нерва превышает 22%. Частота прочих осложнений при хирургическом лечении невриномы (ликворея, инфекции и пр.) составляет около 15%. Летальность - 0,8%. Учитывая явные преимущества радиохирургического лечения, в США, где ежегодно диагностируется около 2,5 тысяч новых случаев акустических шванном, наблюдается общая тенденция перехода от инвазивного к неинвазивному лечению (график 1 и график 2).

Необходимо еще раз подчеркнуть важный момент, который относится к радиохирургии любых опухолей, в т.ч. и вестибулярных шванном (неврином слухового нерва). Основная задача – контроль роста опухоли. Уменьшение ее размеров с течением времени – ожидаемый, но не обязательный эффект. Стабилизация ее размеров – положительный результат лечения

Таким образом, «Гамма-нож» является наиболее предпочтительным методом лечения неврином слухового нерва (рис. 1) (до 3-3,5 см в диаметре), обладая высокой эффективностью контроля над ростом невриномы, при минимальном количестве нарушений функции лицевого нерва, более щадящем воздействии на слуховые структуры и полном отсутствии риска интраоперационных и послеоперационных анестезиологических и хирургических осложнений. Показания к радиохирургическому вмешательству при невриномах слухового нерва определяются в первую очередь желанием пациента и размерами опухоли.

Динамика отоневрологической симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва