Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва).

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — патологическое состояние, проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома по ходу тройничного нерва. Чаще всего невралгия тройничного нерва  возникает у людей среднего возраста и пожилых, хотя описаны случаи болезни и у трехлетних пациентов. Боль при данном состоянии (болевой тик, невралгия) характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.

Пациент во время приступа невралгии тройничного нерва может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва. 

В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей.

1. Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва). Каждый приступ невралгии начинается с одной и той же территории и лишь в дальнейшем может распространяться на территории других, соседних ветвей тройничного нерва.

2. Приступообразное течение и характер боли. Речь идет о приступообразном появлении резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа невралгии тройничного нерва до 1,5-2 минут. Во время приступа невралгии больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея.

3. Провоцируемый характер приступов невралгии с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ. Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки. Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно.

4. Сразу после приступа невралгии наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.

5. Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период.

Вылечить невралгию тройничного нерва (тригеминальную невралгию) можно с помощью медикоментозной терапии (карбамазепин, баклофен , дозировки которых титруются индивидуально, до получения клинического ответа – снижения или исчезновения невралгии).

В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва  возможно применение транскутанной термокоагуляции, компрессии баллоном, радиочастотной ризотомии. Но наиболее патогенетически обоснованным лечением невралгии является устранение нейро-васкулярного конфликта (компрессии корешка тройничного нерва близлежащим сосудом) в области мосто-мозжечкового угла. Этого можно достичь путем проведения т.н. микроваскулярной декомпрессии (МВД). Радиохирургию, корректно сравнивать именно с МВД, т.к. они нацелены на одну анатомическую область тригеминального комплекса, а именно на участок корешка тройничного нерва перед входом в ствол мозга. МВД достаточно эффективна в лечении тригеминальной невралгии, резистентной к лекарственной терапии. Эффективность составляет в среднем 77% случаев (от 62 до 92%). Летальность низкая - 0.5%. Однако имеется достаточно высокий риск последующего дефицита функции самого тройничного нерва, нарушение чувствительности которого развивается в 3-29% наблюдений (в среднем - 8%). Из других черепно-мозговых нервов чаще страдает слуховой нерв - в среднем в 3%. Осложнения, связанные с проведением операции и анестезиологического пособия - инфекции, ликворея, синустромбоз, а также дыхательные и кардиальные периоперационные нарушения - встречаются в 8% случаев. Первый пациент с невралгией (невралгией тройничного нерва) был излечен с помощью дистанционного стереотаксического облучения самим Л. Лекселлом в 1951 г . Целью радиохирургии при лечении невралгии тройничного нерва, как уже отмечалось, является цистернальная порция тройничного нерва и зона входа корешка в ствол мозга. В 84 % случаев достаточно одного сеанса лечения для облегчения болевого синдрома (невралгии) более чем на 2 года, без рецидива. Риск чувствительных нарушений в соответствующей половине лица также составляет около 8%. Однако отсутствуют нарушения слуха, а также осложнения и летальность, связанные с хирургическим вмешательством. Возможность лечить данное состояние без хирургического вмешательства заманчива, т.к. рецидивы и первичное отсутствие эффекта имеются при МВД в значительном количестве случаев. Выбор метода зависит от многих факторов, но больным, страдающим от тригеминальной невралгии, сегодня, радиохирургия должна предлагаться наряду с МВД (график 6)

невралгия тройничного нерва, тригеминальная невралгия

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии , позволяя достигнуть удовлетворительного результата с минимальным риском осложнений. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии, либо при неэффективности предшествующего оперативного лечения или наличии противопоказаний к проведению микроваскулярной декомпрессии (рис. 6)