Нейрорентгенологические исследования

С момента открытия нашего центра в 2005 г. мы тесно сотрудничаем с отделением нейрорентгенологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН.

Компьютерная томография – в НИИ нейрохирургии в настоящее время эксплуатируется 8 компьютерных томографов. Из них один расположен в операционном блоке и позволяет проводить интраоперационное КТ для определения радикальности удаления или диагностики развития острых послеоперационных осложнений (например, кровоизлияние в ложе удаленной опухоли). Один передвижной КТ расположен в отделении нейрореанимации, что позволяет проводить экстренную диагностику причин острого ухудшения состояния пациентов непосредственно на месте, не теряя драгоценного времени на транспортировку больного. Спектр применения трех мультиспиральных КТ очень широк: диагностика внутричерепных опухолей, сосудистых аневризм, ликворных фистул, острой черепно-мозговой травмы и ее последствий, патологии позвоночника и другое. Несколько слов следует сказать о методе СКТ-перфузии. Данный метод позволяет количественно оценить определенные параметры кровотока как в здоровом мозговом веществе, так и в самых разнообразных патологических очагах, в первую очередь – в опухолях. Особенностью метода является то, что рентгенологи оценивают не только визуальные изменения на томограммах, но и количественные показатели кровотока в патологическом очаге (линейный и объемный кровоток, среднее время транзита крови). В НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН накоплен уникальный опыт дифференциальной диагностики опухолей различной гистологической структуры (неврином, менингиом, гемангиобластом, метастазов рака, лимфом и других видов доброкачественных и злокачественных новообразований) с применением данной методики. Во многих случаях это позволяет не прибегать к инвазивной биопсии. Естественно, это имеет значение в первую очередь в тех случаях, когда взятие биопсии либо не возможно, либо не предполагается (как например, при стереотаксической радиохирургии), но знание биологического характера патологического процесса определяет тактику дальнейшего обследования, лечения, наблюдения и помогает прогнозировать дальнейшее течение болезни. Поэтому в настоящее время, в практике работы нашего центра данный метод активно применяется в первичной диагностике опухолевых процессов, в первую очередь расположенных на основании черепа и мозга, до применения Гамма-ножа, что позволяет более точно ставить диагноз, обоснованнее подходить к выбору доз облучения (разные опухоли облучают разными дозами радиации), а в некоторых случаях и избегать диагностических ошибок. Пациентам с метастазами рака или глиомами различной степени злокачественности после предшествующей локальной лучевой терапии и/или радиохирургии данный метод позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли или развитие локального лучевого некроза.

Различные примеры применения СКТ-перфузии в нейрохирургической и радиохирургической практике:

а) первичная дифференциальная диагностика опухолей основания черепа

Невринома Менингиома Гемангиобластома Метастаз рака

 б) дифференциальная диагностика между продолженным ростом опухоли и лучевым некрозом после стереотаксической радиохирургии.

МРТ головного мозга с контрастным усилением (верхний ряд) и спиральной КТ-перфузии (нижний ряд) пациентки, с продолженным ростом метастаза после СРХГН. Солидный очаг продолженного роста (пунктирная стрелка). По периферии – зона лучевого некроза (сплошная стрелка). Предварительное проведение СКТ-перфузии позволило провести повторное облучение только зоны продолженного роста метастаза, исключая зону некротических постлучевых изменений.

Магнитно-резонансная томография – в настоящее время в НИИ нейрохирургии им. Бурденко работает 4 магнитно-резонансных томографа с закрытыми контурами, напряженностью магнитного поля от 1 до 3 Тл, что позволяет проводить пациентам с патологией центральной нервной системы практически весь спектр необходимых МР-исследований: обзорные МРТ, МРТ с контрастным усилением, МР-ангиографию, МР-спектроскопию, в режиме подавления сигнала от жира, градиентного эха (GE), FLAIR, FIESTA и проч. Новым в практике отечественной рентгенологии является применение МРТ всего тела в режиме диффузионно-взвешенного изображения (DWI). Данная методика позволяет в скрининговом режиме сканировать тело человека, выявляя патологические очаги, подозрительные на рост метастазов рака, что является крайне важным у онкологических пациентов для определения признаков и распространенности метастатического поражения вне головы.

Имеющееся в наличии специальное оборудование позволяет проводить во время МР-исследования анестезиологическое пособие (наркоз) маленьким детям, пациентам с клаустрофобией, больным, находящимся в двигательном беспокойстве.

Для визуализации патологического очага в стереотаксической радиохирургии, МРТ используется в подавляющем большинстве случаев, как метод, обеспечивающий наиболее информативное и анатомически подробное изображение. Сканирование проводится на магнитном томографе модели “Signa Excite 1.5” (производство “General Electric”, США), в режиме 3D-SPGR, позволяющем получать тонкие, до 1 мм, МРТ-сканы высокого качества.

В настоящее время, при динамической оценке результатов лечения на Гамма-ноже, мы внедрили в практику т.н. волюметрический контроль с использованием специального программного обеспечения, позволяющего строить на компьютере трехмерную модель опухоли и рассчитывать ее объем. Сравнение объема опухоли до и после СРХГН позволяет максимально точно оценить динамику изменений опухоли, что является особенно важным при малейшем подозрении на продолженный рост опухоли. Данный подход к оценке результата лечения значительно объективнее простой визуальной оценки или сравнения линейных размеров патологического очага.

Таким образом, пациенты, обращающиеся для консультаций в наш центр, а также проходящие у нас лечение, могут рассчитывать на то, что КТ- и МРТ-исследования будут проведены на самом высоком уровне и по идентичному протоколу.

Заказать звонок
Записаться на прием
Получить консультацию