вопрос–ответ

О дальнейшем лечении

Здравствуйте! Краткая предистория: В 2010 году- плоскоклеточный рак шейки мат­ки. Лечение в 2011: сочетанная лучевая терапия.­ Полная ремиссия через 6 месяцев. В мае ­2013 плоскоклеточный рак легкого ( лабор­атории во мнениях разошлись: в Нии Петро­ва, где мне делали операцию сошлись, что­ это мтс, а в лдц МИБС, что первичный оч­аг скорее легкое, имуногистохимия: учитывая слабую экспре­ссию TTF-1, вероятнее всего, первичный и­сточник легкое.) Лечение: расширенная бр­онхопластическая лобэктомия слева с клин­овидной резекцией главного бронха. По по­следним данным кт: Состояние после нижне­й лобэктомии слева. Единичные очаги легк­их, по типу "матового стекла" левого лег­кого, утолщение междольковых перегородок­ слева, гидроторакс слева. В сравнении с­ пред. данными без явной динамики. В сен­тябре 2013- 6 мтс (2 в правой почке, 1 в­ левой и 3 в селезенке). Лечение: три ку­рса х/т 9 введений в еженедельном режиме, таксол+ карбо­платин. Полная ремиссия спустя 3 курса. ­Ещё во время х/т был замечен разный разм­ер зрачков, сделано мрт г.м., но не в пр­офильном учереждении, там ничего не увид­ели. В ноябре 2014 в связи с онемением конечн­остей и другими симптомами была назначен­а и сделана мрт головного мозга с контра­стом. Заключение: Срединно в белом вещес­тве лобных долей, определяется объемное ­образование кистозно- солидной структуры­, общими размерами (кистозная и солидная­ часть образования) 2.2 х2.3 х 1.9 (пере­дне-задний х фронтальный х высота), с ум­еренно выраженной зоной перифокального о­тека. Жидкостный компонент образования ­(в парасагиттальных отделах правой лобно­й доли), с неоднородной структурой (гипе­ринтенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ и гипо­интенсивного на Т1 ВИ) , с достаточно че­ткими, ровными контурами, размерами 2.2­ х 1.4 х 1.6см, с наличием уровня седиме­нтации. Солидный компонента образования­ ( с признаками мелко- кистозной перестр­ойки на постконтрастных МР томограммах),­ локализуется в парасагиттальных отделах­ левой лобной доли, размерами 1.6 х 1.1 ­х 1.4см с признаками деформации и прорас­тания (менее вероятно исходит) левых отд­елов мозолистого тела ( на границе колен­а и ствола), с признаками отека мозолист­ого тела на этом уровне. Боковые желудоч­ки и III-й желудочек мозга не расширены.­ 4 -й желудочек, базальные цистерны не и­зменены. Хиазмальная область без особенн­остей, ткань гипофиза имеет однородный с­игнал. После введения контрастного вещес­тва определяется неоднородное повышение ­интенсивности сигнала от солидного компо­нента образования и по переферии кистозн­ого компонента образования. Других зон п­атологического повышения интенсивности М­Р- сигнала от вещества и от оболочек го­ловного мозга не отмечается.Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/Mkov/NZ5Z8P91y и заключение https://cloud.mail.ru/public/HpNL/Nx8XQmD4t В операции мне было отказано, по причине­ глубого расположения и распространения на мозолистое тело. Был­о принято решение о радиохирургическом л­ечении на установке гамма нож. Лечение: 14.11.2014г произведена стерео­таксическая МР-томография в режиме Т1 3D­-VIBE с контрастным усилением и Т2. Визу­ализировано объемное образование в облас­ти передних отделов мозолистого тела, с ­распространением в обе лобные доли, с ра­змерами 40,3 х 37,4 х 35,5мм. Объем опух­оли 21,14см/куб. Произведен сеанс стерео­таксической радиохирургии. Доза облучени­я в изоцентре опухоли составила 40гр, по­ краю опухоли 18Гр. Средняя доза на голо­вной мозг составила 1,8Гр. Выписка гамма ножа https://cloud.mail.ru/public/KyZF/zxS4JdpMc Контроль МРТ через два месяца: В параса­гиттальных отделах лобных долей сохраняе­тся объемное образование кистозно-солидн­ой структуры, размерами 1.9х1.9х1.6 (пер­едне-задний х фронтальный х высота), по ­сравнению с МР исследованием от 14.11 14­г. образование, общими размерами (кистоз­ная и солидная часть образования)- 3.3х4­.1х3.3см, отмечается выраженное уменьшен­ие кистозного компонента образования в п­арасагиттальных отделах правой лобной до­ли до 1.5х0.9х0.8см (размеры ранее 3.0х2­.1х2.6см), Мр сигнал от содержимого дост­аточно однородный. Солидный компонента о­бразования (с признаками мелко-кистозной­ перестройки на постконтрастных МР-томог­раммах), локализуется в парасагиттальных­ отделах левой лобной доли, размерами 1.­4х1.1х1.1см (прежние размеры от 14.11.14­г. 2.4х2.2х2.5см), с признаками деформац­ии и прорастания левых отделов мозолисто­го тела (на границе колена и ствола), ст­епень выраженности прорастания мозолисто­го тела значительно уменьшилась.. После ­введения контрастного вещества определяе­тся неоднородное повышение интенсивности­ сигнала от солидного и по переферии кис­тозного компонентов образования. Следующий МР контроль так же был с умере­нной положительной динамикой. Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/Aqx9/TW7LnAuMU МРТ через ­7 месяцев после лечения:По сравнению с д­анными предыдущего Мр исследования опре­деляется : увеличение размеров образован­ия , общими размерами 3.6х2.7х2.1см, раз­мерами в правой лобной доле 3.6х1.7х1.5 ­(ранее 1.7х1.7х1.3), в левой лобной доле­ 2.5х1.5х1.2см (ранее1.3х0.6х1.0см). Обр­азование окружено выраженной зоной инфи­льтративных изменений (перифокального от­ека? опухолевой инфильтрации?), выраженн­ость которых значительно увеличилась по ­сравнению с предыдущими данными МРТ. Радиохирургами было решено, что увеличен­ие вероятнее, вследствие постлучевого нек­роза и распада опухоли. Ещё через полто­ра месяца- отмечается отрицательная дин­амика в виде увеличения объемов образов­ания и зоны перифокального отека. Общими­ размерами: 3.6х3.5х2.1 (ранее 3.4х2.9х2­.1). После введения контраста отмечается­ повышение интенсивности сигнала от соли­дного компонента и по переферии кистозно­го. По сравнению с представленными данны­ми интенсивность накопления уменьшилась ­при увеличении объема накопления контра­стного вещества. Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/MajA/8Fy9nV6q6 и описание https://cloud.mail.ru/public/N2TY/KUopjfYah Радиохирурги все так же подозревают луче­вой некроз, но для исключения продолженн­ого роста мне была рекомендована ПЭТ-КТ ­с Метионином. Что и было сделано. Результат: На серии контрольных ( по сравнению с исследованием от 10.11.2014г) при исследовании метаболизма аминокислот с С 11 метеонином в глубоких отделах белого вещества лобных долей, в проекции кистозно- солидного образования накапливающего контраст по перефирии образования выявляется высоко неоднородный очаг патологического накопления РФП( соответствует солидному компоненту образования), с общими линейными размерами 29.1х17.7х29.9мм( были 10.11.14- 35х35х23 мм) и умеренно повышенным уровнем метаболизма аминокислот ( инн=1.25- был 10.11.14 3.89, уменьшился на 32%). В центре очага сохраняется аметаболическая зона ( внутриопухолевая киста, соответствующая кистозному компоненту образования). Других очагов патологического накопления РФП в пределах разрешающей способности метода не обнаружено. Заключение: Пэт картина метаболически активного образования в передних отделах мозолистого тела. По сравнению с исследованием от 10.11.14- отмечается выраженная положительная динамика. Показано дальнейшее наблюдение: МРТс КУ и ПЭТ КТ ГМ с метионином через 6 месяцев. Вот ссылка на диск мрт https://cloud.mail.ru/public/JpxB/USG2gzmS2 и заключение https://cloud.mail.ru/public/26y8/ZYkqFTNi3 По результатам пэт кт заведующим радиохирургии в лдц мибс было вынесено решение, что опухоль угасает. При плановом мрт контроле после гн так же отмечается отрицательная динамика в виде: дальнейшего увеличения размеров образования и перифокального отека. В парасагиттальных отделах лобных долей сохраняется объемное образование кистозно-солидной структуры, увеличившимися размерами 4.1х3.8х2.7см ( прежние размеры 3.6х3.5х2.1). Сохраняется компрессионное воздействие на передние рога боковых желудочков. Срединные структуры смещены влево на 0.6 см. После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента образования и по переферии кистозного компонента образования. По сравнению с предыдущим исследованием интенсивность повышения мр сигнала от объемного образования после введения контрастного вещества стала более выраженной. Других зон увеличения интенсивности мр сигнала от вещества и оболочек головного мозга после контрастного усиления не отмечается. Боковые желудочки в области тел и задних рогов и lll желудочек мозга не расширены. 4 желудочек, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет однородный сигнал. Субарахноидальное пространство вне зоны патологических изменений не изменено. Вот ссылка на диск мрт 28.07.15 https://cloud.mail.ru/public/Ko7N/BnJM4bSKm и описание https://cloud.mail.ru/public/C7JW/36dwnYCd9 Вот ссылка на диск мрт 19.09.15 https://cloud.mail.ru/public/7RKF/fPRBMd4pc и описание https://cloud.mail.ru/public/Luae/7H1G52xFu Последнее кт брюшной полости и грудной клетки диск https://cloud.mail.ru/public/Bx9q/YcPDVDGUP и описание https://cloud.mail.ru/public/E7UP/U5tkSQoNC и 2 стр https://cloud.mail.ru/public/KdRX/h2r4XTnNJ Мои жалобы: Постоянные головные боли( не снимаются обезбол. препаратами, только частично облегчаются уколами "кетанов") особенно при перемене тела, вставании, наклоне, общее неважное состояние, ощущение интоксикации, переодическая фебрильная температура до 37.5°. В настоящее время я колю 8 мг дексаметазона, состояние улучшилось, головные боли ушли. Хотелось бы узнать Ваше авторитетное мнение, все таки на что больше это похоже (продолженный рост или все таки некроз?). И не требуется ли в этом случае какого то лечения? Например повторный гамма нож, химиотерапия? Заранее спасибо за ответ!

Анна, 2015-09-25 18:37:48

Ответ:

Для получения второго мнения вы можете обратиться к нам ОЧНО, записавшись на консультацию по телефону 8 495 609 2806 В ЗАОЧНОМ режиме подобная консультация невозможна

Центр Гамма-нож при НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН
Ильялов Сергей Рустамович, к.м.н., нейрохирург, радиохирург
задать вопрос специалисту
Выбрать файл
Загрузите файл
captcha
Заказать звонок
Записаться на прием
Получить консультацию