показания к радиохирургиии

Идея «Гамма-ножа» была впервые предложена известным функциональным нейрохирургом профессором Л. Лекселлом (L. Leksell) из Швеции, более полувека назад для лечения невралгии тройничного нерва.Следует отметить, что стереотаксический аппарат Лекселла для функциональных нейрохирургических вмешательств считается лучшим среди ему подобных и широко используется нейрохирургами многих стран.

Поначалу «Гамма-нож» был предназначен для решения узкоспецифических задач связанных с функциональной нейрохирургией (в частности лечения невралгии тройничного нерва) и по сути являлся одним из инструментов, обеспечивавших деструкцию выбранной мишени в глубинных структурах мозга.

Нейрохирурги восприняли появление этого аппарата с изрядной долей скептицизма. Однако уже в середине 80-х годов ХХ века, с появлением первого опыта применения «Гамма-ножа» в нейроонкологии, отношение к нему стало постепенно меняться. В настоящее время во всем мире накоплен успешный опыт лечения «Гамма-ножом» более чем 300 000 пациентов с различными опухолевыми и сосудистыми заболеваниями головного мозга,тригеминальной невралгией (невралгией тройничного нерва).

На сегодняшний день «Гамма-нож» является равноправной лечебной опцией в нейрохирургическом арсенале. При многих видах патологии он взаимно дополняет стандартные методики или является методом первого выбора в лечении. Перечень показаний для радиохирургии «Гамма-ножом» в настоящее время достаточно широк. Перед тем как остановиться на этих показаниях более подробно, следует сразу уточнить, что:

Метод эффективен и может применяться при наличии патологических очагов размером в среднем не более 3-3,5 см. Обусловлено это тем, что при больших размерах лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, а, следовательно, и вероятность развития постлучевых осложнений, становится чрезмерно высокой.Однако для некоторых нозологий (см. таблицу) показания по размерам образования с учетом комплекса индивидуальных показателей могут быть расширены.
Эффект от радиохирургического лечения считается положительным, если удается достичь контроля роста или уменьшения в размерах патологического очага на протяжении определенного времени. В данной ситуации это является эквивалентом тотальности удаления и безрецидивного периода хирургического лечения.

Рассмотрим основные виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа».

Радиохирургическое лечение на установке «Leksell Gamma Knife^®»
показано нейрохирургическим больным со следующими видами внутричерепной патологии:

Вид патологии	Показания, размеры, локализация
- Невриномы черепно-мозговых нервов	Наличие клинических проявлений Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления Отсутствие клинических признаков компрессии ствола мозга и окклюзионной гидроцефалии
- Менингиомы	Наличие клинических проявлений Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления Любая локализация **Отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и компрессии зрительных путей
- Артерио-венозные мальформации	Отсутствие возможности или повышенный риск эмболизации или удаления Остатки после удаления или эмболизации До 3-4 см в максимальном измерении Любая локализация **Не ранее 3 месяцев после последнего кровоизлияния
- Аденомы гипофиза	Неэффективность консервативного лечения или невозможность хирургического удаления. Рецидив и/или остатки после удаления Решение больного До 3-4 см в максимальном измерении
- Метастазы	Один или несколько (в т.ч. более 10) метастазов в мозг Состояние больного по шкале Карновского не менее 70 баллов **Возможность продолжения контролирующего лечения (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) первичного очага или метастазов в других органах
- Невралгия тройничного нерва	Неэффективность медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва Решение больного Неэффективность предшествующих операций по поводу лечения невралгии тройничного нерва
- Глиомы (от I до IV ст. злокачественности) - Эпендимомы - Медуллобластомы	Продолженный рост или прогрессия опухоли после проведения комбинированного лечения (удаление опухоли, лучевая, химиотерапия) До 3-4 см в максимальном измерении ** Состояние больного по шкале Карновского не менее 70 баллов
- Пинеаломы - Хордомы - Краниофарингеомы - Гемангиомы	Наличие клинических проявлений Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления До 3-4 см в максимальном измерении

• Лечение проводится в амбулаторном режиме, в течение нескольких часов, при наличии предварительного обследования и консультации. Длительность лечения зависит от патологии, размера и формы мишени, близости критических структур головного мозга. Например, при лечении невралгии тройничного нерва и других функциональных заболеваний время лечения может составить от нескольких минут до часа.

• Результаты исследований можно выслать в сканированном виде на электронный адрес: mail@lgk-russia.ru с пометкой в теме сообщения: «для консультации»

• Очные консультации - после предварительной записи по телефону 609-28-06, понедельник-четверг, с 16 до 17 часов, по адресу г. Москва, ул. 4-ая Тверская-Ямская, д. 16, НИИ нейрохирургии, отделение радиологии и радиохирургии